风险分层：高危
🩺 AI 问诊小结
患者王建国，70岁，拟行无痛结肠镜+息肉切除。重点审核：1. 抗栓：长期服用华法林（INR 2.3），需评估围检期停药/桥接。2. 降糖：服用二甲双胍（eGFR 78），需关注检查前后停药。3. 老年、中风险镇静。基础病：房颤（CHA2DS2-VASc=4）、糖尿病、高血压。
① 风险分层与重点关注
- 存在基础慢病：心房颤动、糖尿病、高血压
二甲双胍（降糖药）华法林（抗凝药）
特殊人群：老年人（≥65 岁）、凝血功能异常（INR=2.3）
结构化风险画像触发点
- CHA2DS2-VASc=4，需结合抗凝适应证评估
- HAS-BLED=2，存在出血风险因素
- 低血糖风险：中，需结合禁食和降糖药调整
- 镇静麻醉风险：中
- 便秘：肠道准备不充分风险增加
CHA2DS2-VASc
4
HAS-BLED
2
支架 / 瓣膜
无/未填 · 无
VTE / 低血糖 / 镇静
无 · 中 · 中
② 药物重整建议 （核心 · 对应需求表1）
华法林 抗凝药 · 3mg qn
停用
🛑 停药时机：检查前 5 天停用
▶️ 恢复时机：术后无活动性出血当晚或次日恢复（按原剂量）
🔗 桥接：高血栓风险：停药期间以低分子肝素桥接，术前 24 小时停最后一剂。
💡 需监测 INR，INR 降至 ≤1.5 方可行高出血风险操作；高血栓风险者以低分子肝素桥接。 当前 INR=2.3，需降至 ≤1.5 方可操作。
触发条件
- 药物匹配：华法林；类别：抗凝药
- 本次操作出血风险：高出血风险
- 患者血栓风险：高血栓风险
- 高出血风险操作，知识库建议操作前停药 5 天
- 高血栓风险且该药规则标记为需评估桥接
- INR=2.3
证据来源：抗栓药围内镜期管理通行规则：高出血风险操作前停华法林约 5 天，按血栓风险评估桥接。
二甲双胍 降糖药 · 0.5g bid
检查当天停用/调整
🛑 停药时机：检查当天（禁食期间）停用
▶️ 恢复时机：恢复正常进食后、肾功能正常者次日恢复
💡 禁食期间停用以防低血糖/乳酸酸中毒；若需造影剂另按造影剂规则管理。
触发条件
- 药物匹配：二甲双胍；类别：降糖药
- 本次操作出血风险：高出血风险
- 患者血栓风险：高血栓风险
- 知识库设置检查当天停用/调整
证据来源：糖尿病围检查期管理规则：禁食和清肠期间调整降糖药，避免低血糖和脱水。
缬沙坦 降压药(ARB) · 80mg qd
继续
🛑 停药时机：照常服用
▶️ 恢复时机：照常服用
💡 ACEI/ARB 在大量泻药致容量不足时可致低血压，检查当天清晨可暂停一次，待补足容量后恢复。
触发条件
- 药物匹配：缬沙坦；类别：降压药(ARB)
- 本次操作出血风险：高出血风险
- 患者血栓风险：高血栓风险
- 知识库未设置停药天数，按慢病药物常规继续
证据来源：清肠相关容量不足风险：ACEI/ARB 检查当天是否暂停需结合血压和容量状态。
③ 肠道清洁剂方案：3L分次
- 优先选用复方聚乙二醇电解质散（PEG），等渗、安全性好、适合多数人群。
- 3L 分次方案提供高质量肠道清洁，适合中国人群（强推荐，高质量证据）。
⚠️ 老年人：注意水电解质平衡，分次服用、缓慢饮用，必要时监测电解质。
⚠️ 便秘患者：可于检查前 2-3 天联用促动力药（如莫沙必利）或在医师指导下适当加量/提前服药。
检查前一天 20:00
服第 1 份：1L 清洁剂
复方聚乙二醇电解质散 1 袋 + 1L 温开水（40℃以下），1 小时内喝完。
检查当天 05:00
服第 2 份：2L 清洁剂（检查前 4-6 小时）
复方聚乙二醇电解质散 2 袋 + 2L 温开水（40℃以下），2 小时内喝完。
服药期间
观察排便
持续走动、轻揉腹部促进排泄；直至排出清水样、无渣便为合格。
🍽️ 禁食：检查当天完全禁食。无痛（镇静/麻醉）患者需禁水 4 小时以上，即检查当天 06:00 后禁水。糖尿病患者请按降糖药调整方案执行，并自备糖块以防低血糖。
④ 饮食指导
检查前 3 天：低渣 / 低纤维饮食
选择易消化、少残渣、低纤维食物，避免刺激性、多籽、粗纤维食材。
推荐：白粥、烂面条、清汤、蒸蛋、豆腐、去皮鸡肉、鱼肉
避免：粗粮（玉米、糙米）、坚果、带籽水果（草莓、火龙果、猕猴桃）、叶菜（菠菜、芹菜、韭菜）、菌菇、海带、豆类、油炸食品
检查前 1 天：流质 / 半流质饮食
全天进食流质或半流质食物，避免固体食物。
推荐：米汤、清肉汤（去油）、过滤果汁（不带果肉）、运动饮料（无色）、明胶（果冻）
避免：牛奶、豆浆、酸奶（含蛋白易成渣）、红色/紫色饮料（葡萄汁、番茄汁，易被误认为出血）
检查当天：完全禁食
检查当天通常需要完全禁食，可少量饮水；无痛患者需严格禁水 4 小时以上。
推荐：少量清水（按医嘱）
避免：任何固体食物、有色饮料、牛奶等乳制品
⑤ 肠道准备合格判定
状态：预判不合格：仍有粪渣/未排清
建议补救：继续饮用温开水并走动促排；必要时追加 0.5-1L 清洁剂或联系预约科室，由医师评估是否需补充清洁或改期。